APARATO CARDIOVASCULAR Y SANGUÍNEO
1.-TEJIDO SANGUÍNEO:
La sangre es un tejido conectivo muy especializado formado por diferentes células.
Es el líquido que mantiene la vida y circula a través de las siguientes partes del cuerpo:
-El corazón
-Las arterias
-Las venas
-Los capilares sanguíneos
FUNCIONES DE LA SANGRE:
-La sangre transporta los siguientes elementos a todos los tejidos del cuerpo:
1.-Nutrientes
2.-Electrolitos
3.-Hormonas
4.-Vitaminas
5.-Anticuerpos
6.-Calor
7.-Oxígeno
8.-La sangre transporta fuera de los tejidos:
9.-Los desperdicios
10.-Dióxido de carbono
2.- GLÓBULOS ROJOS :
-Carecen de núcleo y orgánulos, por lo cual no son células estrictamente hablando.
-Tienen un diámetro aproximado de 8 μm.
-Los glóbulos rojos poseen proteínas que definen los distintos tipos de sangre.
-Su valor normal está entre 4.300.000 y 5.900.000 por mililitro.
-Los eritrocitos se forman en la médula ósea.
-Tienen una forma oval, aplanada, con una depresión en el centro (está forma facilita el intercambio de oxígeno con el medio que los rodea).
3.-GLÓBULOS BLANCOS :
-Según su citoplasma y su núcleo, se dividen en
-Granulosos (neutrófilos, basófilos y eosinófilos)
-Sin gránulos (monocitos y linfocitos)
-Su valor normal está entre 3.500 y 11.000 por mililitro.
4.- NEUTROFILOS :
-Se encargan de atacar y fagocitar sustancias extrañas (bacterias, agentes externos...)
-Los neutrófilos (60-65% del total de los leucocitos)
-Miden entre 10 y 15 mm
-Estas células tienen un núcleo multilobulado, con 2 a 5 lóbulos.
-Su citoplasma es claro, en el cual podemos observar los gránulos distribuidos irregularmente, de color azul o púrpura intenso.
5.-LINFOCITO :
-Constituyen aproximadamente el 30% del total de los glóbulos blancos.
-Se pueden encontrar de distintos tamaños, grandes, medianos y pequeños.
-Los linfocitos pequeños son los que se encuentran más comúnmente
-El núcleo es redondo, puede presentar agregados de cromatina.
-El citoplasma se limita a una estrecha franja que rodea al núcleo de color azul-celeste; en general no se observan granulaciones en él.
6.-MONOCITO :
-Leucocitos de mayor tamaño, con un diámetro de 15 a 20 mm
-El núcleo es grande y presenta polimorfismo, puede ser redondo, oval o en forma de herradura, esta última es la más característica.
-La cromatina es laxa, reticular, suele decirse que presenta aspecto cerebroide.
-El citoplasma es ligeramente "sucio" en contraste con el del linfocito que es "traslúcido".
7.-PLAQUETAS :
-Son fragmentos celulares pequeños, ovales y sin núcleo.
-Se producen en la médula ósea.
-Aumentan cuando se produce hemorragia aguda, una enfermedad o en caso de patologías de la sangre.
-Disminuyen en casos de infecciones muy graves
-Su valor normal se encuentra entre 130.000 y 450.000 por mililitro.
SISTEMA CARDIOVASCULAR :
-Es el primer sistema en funcionar en el embrión.
-Aparecen a mitad de la 3 semana
-Necesario para suplir las necesidades nutricionales y de oxigeno del embrión.
-Se deriva :
1.-Mesodermo Esplácnico: rudimento del corazón
2.-Mesodermo Paraxial y Lateral
3.-Células de la Cresta Neuronal
1.- Desarrollo Inicial :
-Bandas Endoteliales: Cordones Angioblásticos
-Influencia del Endodermo anterior estimula su formación inicial
-Canalizando estos cordones en forma de túbulos cardiacos finos
-En el plegamiento embrionario lateral los túbulos se fusionan y forman tubo cardiaco.
-El corazón empieza a latir 22-23 días.
-El flujo sanguíneo comienza durante la 4 semana.
-Tres pares de venas drenan el corazón tubular de 4 semanas:
1.-Venas Vitelinas: devuelven sangre poco oxigenadas a la vesícula umbilical.
2.-Venas Umbilicales: transportan sangre bien oxigenada desde el corion
3.-Venas Cardinales Comunes: devuelven sangre poco oxigenada desde el cuerpo del embrión
2.- Desarrollo VCI
-Se forma durante una serie de cambios en las ventas primitivas del tronco.
-Cuatro segmentos:
1.-Segmento hepático: derivado de la vena hepática y sinusoides hepáticos
2.-Segmento Prerrenal: derivado vena subcardinal derecha
3.-Segmento Renal: derivado de la anastomosis subcardinal-supracardinal
4.-Segmento posrenal: derivado vena supracardinal derecha.
DERIVADOS DE LAS ARTERIAS DE LOS ARCOS FARINGEOS
Los arcos faríngeos se desarrollan durante la cuarta semana, están vascularizados por arterias procedentes del saco aórtico, las arterias de los arcos faríngeos.
Células mesodérmicas migran desde los arcos faríngeos hasta el saco aórtico y hacen que las arterias de los arcos faríngeos se conecten con el tracto de salida. Estas arterias finalizan en la aorta dorsal del lado ipsilateral. Aunque normalmente se desarrollan seis pares de arterias de los arcos faríngeos, no todas están presentes al mismo tiempo. Para el momento en el ya se ha formado el sexto par de arcos faríngeos, han desaparecido los dos primeros pares.
Durante la octava semana, el patrón arterial de los arcos faríngeos primitivos se transforma en la disposición arterial fetal final.
1.-Derivados del primer par de arterias de los arcos faríngeos
El primer par de arterias de los arcos faríngeos en su mayoría desaparece, pero diversos restos de ellas forman parte de las arterias maxilares, que llevan a cabo la vascularización de los dientes y parte de la cara.
Estas arterias también pueden contribuir a la formación de las arterias carótidas externas.
2.-Derivados del segundo par de arterias de los arcos faríngeos
Las partes dorsales de estas arterias persisten y forman los segmentos que originan las arterias del estribo; estos vasos de calibre pequeño discurren a través del anillo del estribo, un hueso de tamaño pequeño localizado en el oído medio.
3.-Derivados del tercer par de los arcos faríngeos
Las partes proximales de estas arterias forman las arterias carótidas comunes que llevan la sangre a las estructuras de la cabeza.
Las partes distales del tercer par de arterias de los arcos faríngeos se unen con las aortas dorsales formando las arterias carótidas internas, que llevan la sangre a los oídos medios, las órbitas, el cerebro, las meninges y la hipófisis.
-La arteria subclavia derecha se forma a partir de la aorta dorsal derecha y de la séptima arteria intersegmentaria derecha.
-La arteria subclavia izquierda no procede de ninguna arteria de los arcos faríngeos; se forma a partir de la séptima arteria intersegmentaria izquierda.
A medida que continúa el desarrollo, el crecimiento diferencial desplaza en dirección craneal el origen de la arteria subclavia izquierda.
En consecuencia, dicho origen arterial queda próximo al origen de la arteria carótida común izquierda .
4.-Destino del quinto par de arterias de los arcos faríngeos
El 50% de los casos las arterias del quinto par de arcos faríngeos están representadas por vasos rudimentarios que degeneran al poco tiempo sin dejar derivados vasculares. En el 50% de casos restantes, estas arterias no se desarrollan.
-La arteria izquierda del sexto arco faríngeo se desarrolla de la siguiente manera:
-La parte proximal de la arteria persiste en forma de la parte proximal de la arteria pulmonar izquierda.
-La parte distal de la arteria va desde la arteria pulmonar izquierda hasta la aorta dorsal y forma una derivación prenatal, el conducto arterioso (CA).
-La arteria derecha del sexto arco faríngeo se desarrolla de la siguiente manera:
-La parte proximal de la arteria persiste en forma de la parte proximal de la arteria pulmonar derecha.
-La parte distal de la arteria degenera.
CIRCULACIÓN FETAL Y NEONATAL
Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace después del nacimiento:
El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la madre durante el embarazo.
A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.
Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.
Las características más importantes son la presencia de:
1. CORTOCIRCUITOS FETALES:
a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.
b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda.
c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
2. FLUJOS PREFERENCIALES :
a) La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurícula izquierda a través del foramen oval. Esto garantiza la oxigenación adecuada del cerebro y del miocardio fetal. Comprenderemos ahora por que, el cierre prenatal del foramen oval es causa de muerte fetal.
b) La sangre de la vena cava superior que llega a la aurícula derecha se dirige al ventrículo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguíneo a los pulmones.
La permeabilidad del conducto arterioso en el feto depende del estado de hipoxemia de la circulación fetal y de la presencia de prostaglandinas E1 y E2 (producida por la placenta, el pulmón y la propia pared arterial del conducto); ambas relajan y dilatan sus fibras musculares.
CIRCULACIÓN NEONATAL
Durante el nacimiento y en las primeras horas ocurren 2 sucesos fisiológicos cruciales:
Interrupción de circulación sanguínea placentaria.
Comienza con la actividad respiratoria :
1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA:
Se produce con la, ligadura del cordón umbilical en el recién nacido, excluyendo la placenta de la circulación. La placenta es un órgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la presión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar.
Igualmente, al ligar el cordón cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazón del recién nacido.
2.- CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES
a) Cierre del foramen oval
Cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminución del retorno venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula derecha. Igualmente hay un aumento del flujo pulmonar con aumento de la presión de la aurícula izquierda.
- Cierre anatómico: el foramen oval persiste anatómicamente abierto hasta los 5 años en el 50% de la población y hasta los 20 años en el 25%.
b) Cierre del conducto arterioso
Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la acción del oxigeno que al aumentar su concentración en el nacimiento produce vasoconstricción ductal.
En un grupo de neonatos con cardiopatía congénita y flujo pulmonar dependiente del conducto arterioso es vital mantener abierto el conducto; de ahí que el uso de prostaglandinas para este grupo de pacientes está indicado.
Cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida.
c) AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
En la vida fetal, la circulación pulmonar está marcadamente disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que los alvéolos están colapsados, ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar.
La resistencia pulmonar tiene disminución progresiva posterior al nacimiento y al final del primer año alcanza los valores del adulto.
En cambio el flujo pulmonar, después del primer mes de vida, tiene un aumento progresivo.
DESARROLLO DE LOS SACOS Y CONDUCTOS LINFATICOS
-A finales del periodo embrionario hay seis sacos linfáticos primarios.
-Dos sacos linfáticos yugulares cerca de la unión de las venas subclavias y las venas cardinales anteriores (futuras venas yugulares internas).
-Dos sacos linfáticos iliacos en la proximidad de la unión de las venas iliacas y las venas cardinales posteriores.
-Un saco retroperitonial en la raíz del mesenterio de la pared abdominal posterior.
-Una cisterna de quilo localizada en posición dorsal respecto al saco, linfático peritonial.
CONDUCTO TORACICO:
-El conducto torácico se desarrolla a partir de
-La porción caudal del conducto torácico derecho.
La anastomosis entre conductos torácicos y la porción craneal del conducto torácico izquierdo como incialmente existen conductos torácicos derecho e izquierdo.
-El conducto torácico y el conducto linfático derecho están conectados al sistema venoso en el angulo situado entre las venas yugular interna y subclavia.
-La parte superior de la cisterna del quilo embrionaria se mantiene.
DESARROLLO DE LOS LINFOCITOS
-Los linfocitos derivan inicialmente de la células madre del mesénquima del saco vitelino y posteriormente del hígado y el bazo.
-Los linfocitos penetran en la medula ósea , donde se divide y forman linfoblastos.
-Los linfocitos que aparecen en los ganglios linfáticos antes del nacimiento proceden del timo, un tercer par de bolsas faríngeas.
-Los linfocitos pequeños abandonan el timo y circulan hacia otros órganos linfoides.
-Algunas células mesenquimales de los ganglios linfáticos se diferencian en linfocitos.
-En los ganglios linfáticos no aparecen módulos linfáticos hasta inmediatamente antes o después del nacimiento.
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